Yoğun bakım tedavileri SUT eki EK-2/C Listesindeki puanlar üzerinden faturalandırılır. Seviyelendirilmemiş yataklarda verilen tedaviler 1. basamak fiyatından faturalandırılır; tescil edilmemiş yataklarda verilenler hiç faturalandırılamaz. A, B, C grubu işlem uygulandığı gün tanıya dayalı yoğun bakım puanı, işlemin EK-2/B puanı ve ayrıca faturalandırılabilen tıbbi malzeme bedelleri faturalanabilir; D ve E grubu işlemler yoğun bakım bedeline dâhildir. Yatışın ilk günü ile çıkış/vefat/sevk günü hizmet başına ödeme yöntemiyle faturalandırılır. 278 kodlu veri paketini e-Nabız’a gönderen sunuculara günlük 60 TL ilave edilir, göndermeyenlere bir alt basamak puanı ödenir.
Güncellik notu: Tutarlar ve listeler SUT’un sirküler tarihindeki hâline göredir; güncel SUT hükümleri ayrıca kontrol edilmelidir.
Yoğun Bakım Ünitesi Standartları
Sağlık Uygulama Tebliği’ne (SUT) göre; resmî ve özel sağlık hizmeti sunucuları bünyesinde kurulu bulunan yoğun bakım ünitelerinin standartları, yoğun bakım ünitelerinin tanımı, hasta özellikleri, personel durumu, yatak sayısı, tıbbi cihaz ve donanım ile yoğun bakım ünitelerinin taşıması gereken diğer özellikleri vb. hususlarda Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine uyulması gerekir.
Sağlık Bakanlığı tarafından herhangi bir nedenle seviyelendirilmemiş yoğun bakım yataklarında verilen tedaviler 1. basamak yoğun bakım fiyatından faturalandırılır.
Tescil edilmemiş yoğun bakım yataklarında verilen tedaviler ise faturalandırılamaz.
Faturalandırma Esasları
Yoğun bakım tedavileri SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan puanlar üzerinden faturalandırılır.
Yoğun bakım tedavisi sürmekte iken; EK-2/C Listesinde yer alan A, B, C grubu işlemin uygulanması durumunda işlemin yapıldığı gün, tanıya dayalı yoğun bakım puanı faturalandırılabilir. Bu durumda yapılan işlemin SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan işlem puanı ile tanıya dayalı işlemlerde ayrıca faturalandırılabilecek tıbbi malzeme bedelleri faturalandırılabilir. D ve E grubu işlemler yoğun bakım bedellerine dâhil olup ayrıca faturalandırılamaz.
Anestezi sonrası bakım hizmetleri (PACU) için yoğun bakım bedelleri faturalandırılamaz.
Ayrıca Faturalandırılabilen İşlem ve İlaçlar
Yoğun bakımdaki hastalara uygulanan sürekli hemodiafiltrasyon/hemofiltrasyon, plazmaferez tedavileri, immün plazma tedarik ve uygulama, viral inaktivasyon işlemi, prematüre retinopatisinde lazer tedavisi, terapötik hipotermi tedavisi SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan işlem puanı ve o işleme ilişkin faturalandırılabilecek tıbbi malzeme bedelleri ile hemodiyaliz tedavisi SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan işlem puanı üzerinden ayrıca faturalandırılabilecektir.
“Trombosit süspansiyonu” (705440, 705441, 705442, 705443 kodlu işlemler) ve “aferez trombosit” bedelleri ile aferez trombosit işlemine ilişkin SUT’ta belirtilen faturalandırılabilecek tıbbi malzeme bedelleri de ayrıca faturalandırılabilecektir. SUT’un 2.2.2.B-1 numaralı maddesinin birinci fıkrasının (e) bendinde belirtilen kan bileşenleri puanlarının; 705371, 705430 kodlu kan bileşenleri için %36’sı, 705372 ve 705373 kodlu kan bileşenleri için %24’ü sağlık hizmeti sunucusunca ayrıca faturalandırılır.
Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Mikrobiyoloji Referans laboratuvarlarınca temin edilen Botulismus Polivalan Antiserumu (Tip A, B ve E), Botulismus Polivalan Antiserumu (Tip A, B, C, D, E, F, G), ATC kodu “B01AC, B01AD, R07AA” olan ilaçların parenteral formları ile immünsuprese veya immün yetmezliği olan hastalarda ATC kodu “J02AA, J02AC, J02AX, V03AB34” olan ilaçların parenteral formları, ATC kodu “L04AC07” olan ilaçların intravenöz formları, ATC kodu “J01DD52” olan ilaç ayrıca faturalandırılabilecektir.
Basamak Değişikliği ve Giriş-Çıkış Günleri
Aynı sağlık hizmeti sunucusunda aynı gün birden fazla basamakta yoğun bakım tedavisi gören hasta için bir yoğun bakım bedeli faturalandırılabilir. Hastanın genel durumu itibariyle bulunduğu basamaktan farklı bir basamağa geçmesi durumunda, gelişmeler hizmet detay belgesinde yer alan epikriz notunda belirtilmelidir.
Yoğun bakımda yatan hastanın, yattığı ilk gün ile vefat ettiği veya yoğun bakımdan çıkarıldığı gün ya da başka bir sağlık hizmeti sunucusunun yoğun bakım servisine sevk edildiği gün verilen sağlık hizmetleri, hizmet başına ödeme yöntemiyle faturalandırılır.
Yoğun bakım tedavileri SUT eki EK-2/C Listesinden faturalandırıldığında kan ürünleri işlem puanına dahildir.
e-Nabız Veri Paketi Uygulaması
“278-Yoğun Bakım Değerlendirme Cihaz Ölçüm Bilgileri” veri paketini e-nabız sistemine gönderen sağlık hizmeti sunucuları için SUT eki EK-2/C listesinde yer alan yoğun bakım puanlarına günlük 60 TL ilave edilerek ödeme yapılır. Veri paketini göndermeyen sağlık hizmeti sunucularında, faturalandırılan yoğun bakım basamağına ait işlem puanı yerine bir alt basamağın işlem puanı üzerinden ödeme yapılır.
Sık Sorulan Sorular
Seviyelendirilmemiş yoğun bakım yatağı nasıl faturalandırılır?
Sağlık Bakanlığı tarafından herhangi bir nedenle seviyelendirilmemiş yataklarda verilen tedaviler 1. basamak yoğun bakım fiyatından faturalandırılır; tescil edilmemiş yataklarda verilen tedaviler faturalandırılamaz.
Yoğun bakımdayken yapılan işlemler ayrıca faturalanır mı?
EK-2/C Listesindeki A, B, C grubu işlemlerde, işlemin yapıldığı gün tanıya dayalı yoğun bakım puanı ile işlemin EK-2/B puanı ve ayrıca faturalandırılabilen tıbbi malzeme bedelleri faturalanabilir. D ve E grubu işlemler yoğun bakım bedeline dâhildir.
Aynı gün iki farklı basamakta tedavi gören hasta için kaç bedel faturalanır?
Bir yoğun bakım bedeli. Basamak değişikliğine yol açan gelişmeler hizmet detay belgesindeki epikriz notunda belirtilmelidir.
278 kodlu veri paketi gönderilmezse ne olur?
Faturalandırılan basamağın puanı yerine bir alt basamağın işlem puanı üzerinden ödeme yapılır; gönderen sunuculara ise günlük 60 TL ilave edilir.
Bu sirkülerde atıf yapılan belgeler
- 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu (63 ve 73’üncü maddeler)mevzuat.gov.tr
- Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) – yoğun bakım tedavileri; EK-2/B ve EK-2/C listeleri
Bu sirküler genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Somut uygulama öncesinde ilgili resmî kaynakların güncel hâli ve şirketin özel koşulları ayrıca değerlendirilmelidir.